医保基金清算提质增效三年行动计划发布

国家医保局12月15日发布《医保基金清算提质增效三年行动计划》（以下简称《行动计划》），鼓励有条件的地方，探索将大病保险资金和医疗救助基金等纳入清算提速范围，逐步缩短异地就医费用清算周期。

《行动计划》指出，进一步优化医保基金结算管理，加快构建与“1+3+N”多层次医疗保障体系相适应的科学结算体系，全面提高医保基金清算质量和效率，持续赋能医药机构发展，利用三年时间达到清算提质增效的目标。

根据《行动计划》，自2028年起，将实现每年3月底前完成上年度清算，清算资金占年度医保基金拨付的3%左右，推进季度清算等创新模式。同时，充分发挥试点的典型示范、辐射带动作用。各省做好组织推荐，原则上试点统筹地区2个左右，至少1个开展季度清算，支持有条件的省份，全省试点。鼓励直辖市要全面推进试点，提前完成清算任务。

从分阶段任务来看，在起步阶段，所有统筹地区于2026年5月底前完成2025年度清算，其中试点统筹地区于2026年3月底前完成，清算资金占基金拨付的比例调整到5%左右。省级医保部门要制定全省医保基金清算提质增效三年行动方案，明确时间表、路线图。

在提速阶段，所有统筹地区于2027年4月底前完成2026年度清算。同时，进一步扩大试点范围，试点统筹地区于2027年3月底前完成清算。清算资金占基金拨付的比例调整到3%至5%。在全面实施阶段，所有统筹地区于2028年3月底前完成2027年度清算，清算资金占基金拨付的比例控制在3%左右。

奥优国际董事长张玥表示，推动医保基金清算效率提升，能够为医药机构发展注入持续动能，进而深化医疗、医保、医药“三医”协同治理效能，助力行业高质量发展。

他指出，这一举措将实现多方共赢，从患者端来看，异地就医清算周期大幅缩短，大病保险及医疗救助基金结算效率显著提升，有效减轻个人垫付压力与报销等待时长，优化了群众就医体验；从医疗机构端来看，回款速度加快，资金垫付压力缓解，现金流稳定性增强，能够为医疗服务的持续供给提供坚实保障；从医保层面来看，基金使用效率得到提升，运行风险进一步降低，实现了基金安全与效能的双向提升。